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modulo per cambio fermata occasionale

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modulo per cambio fermata occasionale
COMUNE DI BAGOLINO
SERVIZIO SCUOLABUS
MODULO PER AUTORIZZAZIONE AL CAMBIO DI FERMATA
DA CONSEGNARE AL PERSONALE SULLO SCUOLABUS (autista o accompagnatore)
Il/la sottoscritto/a ……………………………….........................................................................………………..
genitore dell'alunno/a …………………………………………………........................................................………
AUTORIZZA il Comune di Bagolino
il giorno …………………………………in uscita da scuola alle ore ……………………a lasciare il/la proprio/a
figlio/a alla fermata .................…….............…………………………………..………………… anziché
fermata prestabilita.
alla
Comunica che ad attendere l’alunno/a alla fermata sarà presente (delegare una
persona maggiorenne) ...............................................................................................
Solleva il Comune di Bagolino da ogni e qualsiasi responsabilità derivante dalla presente autorizzazione.
DATA ................................................. e
FIRMA DEL GENITORE …………………………………………………………..
……....…..
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COMUNE DI BAGOLINO
SERVIZIO SCUOLABUS
MODULO PER AUTORIZZAZIONE AL CAMBIO DI FERMATA
DA CONSEGNARE AL PERSONALE SULLO SCUOLABUS (autista o accompagnatore)
Il/la sottoscritto/a ……………………………….........................................................................………………..
genitore dell'alunno/a …………………………………………………........................................................………
AUTORIZZA il Comune di Bagolino
il giorno …………………………………in uscita da scuola alle ore ……………………a lasciare il/la proprio/a
figlio/a alla fermata .................…….............…………………………………..………………… anziché
fermata prestabilita.
alla
Comunica che ad attendere l’alunno/a alla fermata sarà presente (delegare una
persona maggiorenne) ...............................................................................................
Solleva il Comune di Bagolino da ogni e qualsiasi responsabilità derivante dalla presente autorizzazione.
DATA ................................................. e
FIRMA DEL GENITORE …………………………………………………………..
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