...

Sindrome della bocca urente. Articolo Dr. Massaiu

by user

on
Category: Documents
7

views

Report

Comments

Transcript

Sindrome della bocca urente. Articolo Dr. Massaiu
ricerca sperimentale
Sindrome della bocca urente.
Proposta terapeutica mediante
terapia miofunzionale
Burning mouth syndrome. A treatment option by
means of functional therapy
Muscolatura orofacciale, deglutizione
atipica, sindrome
della bocca urente,
terapia miofunzionale,
patologia orale.
Oral facial
muscles, atypical
swallowing, burning
mouth syndrome,
myofunctional therapy,
oral patology.
[email protected]
scopo del lavoro
Lo scopo di questo studio è quello di proporre un intervento
terapeutico finalizzato al trattamento della Sindrome della
Bocca Urente (BMS).
Materiali e metodi
Sono state prese in esame cinque pazienti di sesso femminile, di età compresa tra i 42 e 62 anni. Ad ognuna di
loro è stato eseguito l’esame obiettivo del cavo orale per
escludere cause iatrogene e sono stati richiesti gli esami di
laboratorio specifici per l’esclusione di patologie sistemiche,
come da classico protocollo di diagnosi di BMS. Tutte sono
state sottoposte all’analisi delle funzioni peri e intraorali per
la valutazione dell’attività muscolare e deglutitoria. Tutte
hanno presentato la deglutizione atipica. Il protocollo terapeutico che abbiamo utilizzato prevede la riabilitazione alla
deglutizione normale tramite la terapia miofunzionale (TMF)
secondo Garliner, che consta di una serie di esercizi volti
al riconoscimento propriocettivo del palato con riposizionamento della lingua allo spot palatino e al ripristino globale
della muscolatura oro-facciale.
Risultati
Nelle tre pazienti che hanno portato a termine la terapia la
sintomatologia iniziale della BMS è scomparsa. Una paziente,
ancora in terapia dopo il nono mese, ha riscontrato notevoli
miglioramenti. Solo una di loro, dopo aver riscontrato dei significativi miglioramenti nei primi tre mesi della terapia, ha trascurato gli esercizi, per indolenza personale, con conseguente
riacutizzazione della sintomatologia.
Conclusioni
I risultati hanno dato conferma dell’utilità della terapia miofunzionale per il trattamento della BMS. Sarebbe opportuno che
altri ricercatori applicassero il trattamento da noi proposto per
avvalorare i risultati ottenuti.
370
maggio 2015 • XXVI 05
L
a Sindrome della Bocca Urente (BMS, dall’inglese Burning Mouth Syndrome) è una malattia tipica del sesso femminile, in età adulta, di frequente riscontro nella pratica clinica. La caratteristica
principale dei pazienti affetti è soffrire di un bruciore
orale diffuso o sintomi fastidiosi similari, in assenza di
lesioni delle mucose o di cause evidenti e di qualsiasi alterazione degli esami di laboratorio per malattie specifiche (1).
Per definizione la BMS ha cause ignote.
Recenti studi hanno identificato, sul piano fisiopatologico e neuropatologico, una serie di alterazioni che
coinvolgono le fibre trigeminali periferiche orali (degenerazione degli assoni delle piccole fibre nervose),
l’alterazione dei meccanismi percettivi del gusto, la
perdita dei meccanismi inibitori centrali sul controllo
del dolore, la perdita del controllo centrale del dolore
per difetto funzionale della via dopaminergica e una
possibile diminuzione dell’effetto protettivo degli estrogeni sul sistema dopaminergico centrale. Questi meccanismi patogenetici, sebbene necessitino di ulteriori
conferme, sono spesso usati per spiegare l’insorgenza
della BMS (1, 2).
Quest’ultima si osserva di frequente in associazione
con disordini psicosomatici. I pazienti spesso hanno
una personalità ansiosa, introversa, tendente alla depressione, all’ipocondria e allo stress. Questi disturbi
della personalità si riscontrano spesso nelle pazienti in
menopausa e vengono aggravati dalla percezione della perdita della propria identità femminile. I meccanismi attraverso cui queste alterazioni della sfera psicologica possano tradursi in un disturbo somatico come
la BMS rimangono del tutto ignoti, anche se un eccesso di meccanismi emotivi introiettivi potrebbero essere
legati all’instaurarsi della sindrome (1, 3, 4, 5).
Vista la maggiore frequenza della BMS nel sesso fem-
Giuseppe Massaiu *
Valeria Cau **
* Libero professionista,
perfezionato in
occlusione e postura
in chiave kinesiologica
**Laureata
in Tecniche di
Laboratorio Biomedico,
laureanda in Igiene
Dentale, terapista
miofunzionale
ricerca sperimentale
minile in postmenopausa, è stato a lungo
studiato il legame con il deficit estrogenico. Un’associazione tra variazioni dell’assetto estrogenico e alterata funzione delle
ghiandole salivari (con modificazioni qualitative e quantitative della saliva) e presenza di bruciore orale è stata osservata in alcune pazienti, ma questi dati necessitano
di conferme.
L’incidenza della BMS è maggiore sopra i
50 anni e nel sesso femminile, con un rapporto M/F intorno a 1:7. Non è mai stata osservata nei bambini (2, 6).
I sintomi vengono riferiti come bruciore o
dolore di gravità variabile, sempre fastidioso ma mai insopportabile, che può essere
associato a secchezza delle fauci, a parestesie o sensazione di corpo estraneo, e ad alterazioni del gusto. Molte pazienti riportano descrizioni di sensazioni come punture
di spilli, palato freddo come ghiaccio, carboni ardenti e lingua ustionata da liquido
bollente.
Le funzioni sensoriali quali la termica e la
tattile rimangono in genere inalterate. Il fastidio colpisce la lingua (specie il dorso e la
punta), il palato, le labbra, le superfici mucose in rapporto con protesi mobili e più
raramente il pavimento della bocca. Nella maggior parte dei casi è generalizzato a
tutta la mucosa orale (2, 3, 4, 6).
La sintomatologia può insorgere in maniera
improvvisa o graduale. Il fastidio talvolta è
già presente al mattino o, se assente, inizia
ad aumentare con il trascorrere delle ore,
raggiungendo l’intensità massima nel tardo
pomeriggio o serata. I disturbi solitamente
hanno un andamento continuo con temporanee remissioni in coincidenza dei pasti,
del sonno o di attività che distolgono l’attenzione del paziente. Quando il fastidio è
già presente al mattino la prognosi clinica
è in genere peggiore.
Spesso le pazienti che riportano tali sintomi sono caratterizzate da una disfunzione
dell’atteggiamento deglutitorio. La deglutizione corretta avviene in fasi successive.
Inizialmente il cibo viene impastato, durante la masticazione, con la saliva, con la lingua che ha una funzione di rimescolamento, fino a che si forma il bolo. Questa fase ha
inizio con la chiusura delle labbra mediata dal muscolo orbicolare, mentre i musco-
li buccinatori e la lingua trattengono il cibo
tra i molari, che lo triturano (7). Nella fase successiva avviene la deglutizione vera
e propria, in cui l’apice della lingua si porta a schiacciarsi contro la papilla retroincisiva, sede dello “spot palatino” e, progressivamente, la parte mediana si porta man
mano a schiacciarsi contro il palato, sino a
che il bolo viene spinto verso la gola. I muscoli masseteri sono rilassati mentre il tono
muscolare delle labbra è alto. Si crea una
depressione faringea che facilita il passaggio del bolo in esofago (4, 8, 9).
Nei casi disfunzionali, la lingua a riposo si
trova in una posizione completamente differente, con la punta appoggiata contro i
denti, superiori o inferiori e/o adagiata tra
i denti delle due arcate, fra gli incisivi o anche nelle regioni laterali, mono o bilateralmente (4, 9, 10).
È da questa posizione di riposo che parte il
movimento dell’atto deglutitorio, con spinta della lingua contro il gruppo incisivo, superiore ed inferiore e lateralmente verso i
denti. Questo atteggiamento fa sì che la lingua da sola non sia in grado di gestire ed
effettuare la deglutizione completa, con il
passaggio del bolo verso la faringe, richiedendo un compenso di aiuto da parte di altri muscoli, in particolare del gruppo periorale laterale, masseteri e buccinatori (11,
12). Questi appaiono costantemente con valori del tono muscolare almeno il doppio rispetto ai valori normali di base, creando
una iper pressione faringea, per stimolare,
a forza, il passaggio del bolo in esofago (4).
Materiali e Metodi
Sono state prese in esame cinque pazienti di sesso femminile di età compresa tra i
42 e 62 anni. Ognuna di esse accusava un
fastidio, meglio riconosciuto come una sensazione di bruciore, localizzato in maniera
diversa ad un lato della lingua o sull’apice,
alle labbra, su parte del palato o all’altezza della gengiva libera linguale o vestibolare. Il fastidio in alcuni casi persisteva per
tutta la giornata, in altri si acutizzava nelle
ore serali. La superficie dei denti veniva definita “puntuta” e gli spazi interdentali come eccessivi prima non conosciuti, ma comunque irritanti e/o spiacevoli; in un caso
la paziente riferiva sensazione di sabbietta
o fanghiglia in corrispondenza del colletto
dei denti palato/linguale.
All’esame obiettivo del cavo orale nessuna
delle pazienti presentava lesioni evidenti
della mucosa né patologie del parodonto o
protesi endorali incongrue.
Per consentirci di escludere qualsiasi altra
condizione patologica, quali anemie, deficit vitaminici spesso causa di secchezza di
pelle e mucose, diabete mellito, stati infettivi in atto, patologie di origine autoimmune quali ipo o ipertiroiditi, alterazioni nella
funzionalità della tiroide, infezioni batteriche del cavo orale che possono causare
difterite, candidosi orale o altre patologie
similari tutte riconducibili ai sintomi riportati dalle pazienti, sono stati richiesti loro i
seguenti esami di laboratorio:
l’esame emocromocitometrico;
il dosaggio vitaminico di B12, B1, B2 e
B6;
il dosaggio degli acidi folici;
la formula leucocitaria;
i dosaggi ormonali per la funzionalità
tiroidea (TSH, T3, T4, anticorpi TPO, anticorpi ANTI-TG, calcemia);
i dosaggi ematici endocrinologici (FSH,
LH);
indagini microbiologiche dei tamponi
orali (ricerca di Candida Albicans, Corynebacterium diphtheriae, Staphylococcus Aureus).
La presenza dei sintomi caratteristici, quali bruciore generalizzato e/o localizzato al
palato, alla lingua e alla rima labiale, la
secchezza delle fauci, l’esclusione di cause dirette e indirette, oltre alla negatività delle analisi di laboratorio su riportate,
hanno portato alla diagnosi di BMS per tutte le cinque pazienti in cura presso il nostro studio.
Diagnosi del deficit della deglutizione
Alla prima analisi abbiamo evidenziato che
ognuna delle pazienti in esame presentava
un difetto della funzione deglutitoria, con
un atteggiamento comune della lingua, che
stava bassa e interposta tra i denti e aveva
perso la capacità propriocettiva del contatto
col palato. All’atto deglutitorio, inoltre, si riscontrava la spinta in senso orizzontale della stessa, con coinvolgimento propriocetti-
maggio 2015 • XXVI 05
371
ricerca sperimentale
Analisi orale e posturale
Esame al
v.n.
Myometer bambino
Muscolatura
laterale Dx
Muscolatura
laterale Sx
Muscolatura
anteriore
Tono labiale
Tono linguale
in protrusiva
v.n. adulto
1 - 1,2
valori commenti
odierni
2,5
Ipertrofia bilaterale asimmetrica,
predominante a destra
2
Ipertrofia bilaterale asimmetrica
0,6 - 0,9
1
Ipertrofia della muscolatura anteriore
1,600 - 2,400
0,8 - 1,2
900
1,3
Tono labiale inferiore al valore medio normale
Tono linguale superiore al valore medio
normale
1 - 1,2
All’atto deglutitorio si
evidenzia una spinta
linguale orizzontale con
interessamento di entrambe
le arcate
Frenulo linguale
Morso dentale
Mandibola
Lingua
Palato
esame orale
corto
aperto
retrusa
bassa e interposta
conformato
Fig. 1
Scheda analisi
dei muscoli cranici
e della deglutizione.
commento finale e direttive terapeutiche
Alterazione marcata del tono muscolare cranico, con le caratteristiche che si manifestano nella
deglutizione atipica. Anche la situazione orale riflette i segni della disfunzione, con paradontosi avanzata.
Fig. 2 Myometer.
Fig. 3 Dinamometro.
vo di entrambe le arcate e, in alcuni casi,
con una maggior propensione verso un lato. Questo, dall’indagine colloquiale, si è rivelato come la porzione maggiormente interessata dalla sensazione di bruciore e/o di
“puntura di spilli” o comunque della percezione anomala caratterizzante la BMS.
Dopo aver fatto firmare a ciascuna delle nostre pazienti il consenso informato, abbiamo proceduto all’analisi del tono e delle
forze dei principali muscoli oro-facciali coinvolti normalmente nell’atto deglutitorio,
tramite la misurazione delle prestazioni dei
masseteri, dei buccinatori e della lingua col
Myometer, dell’orbicolare delle labbra con
il dinamometro, ed infine, con il test della fluoresceina, abbiamo analizzato il movimento proprio della lingua durante la deglutizione spontanea.
Nel nostro studio inseriamo i dati ottenuti
da tali esami in una cartella di “analisi orale e posturale” (fig. 1), dove inseriamo anche quelli relativi all’esame orale e alla postura in anteroposteriore e in laterale, oltre
372
maggio 2015 • XXVI 05
che l’appoggio podalico.
L’utilità di tale cartella riguarda la possibilità di confrontare e valutare in maniera obiettiva i dati ottenuti dell’attività dei
muscoli in esame con quelli di base dei
pazienti con una deglutizione corretta e
funzionale.
Il Myometer
Il Myometer (fig. 2) è uno strumento elettronico che utilizza come unità di misura
la libbra ed è dotato di un sensore meccanico in grado di misurare il tono di alcuni
muscoli dell’apparato stomatognatico, per
esempio l’orbicolare delle labbra, mediante la capacità di contrazione delle stesse, la
deformazione dei masseteri, durante la contrazione volontaria, e la spinta in protrusione della lingua.
Per testare la capacità di contrazione della
muscolatura delle labbra, e dell’orbicolare
in particolare, si invita il paziente a chiudere i denti in occlusione stabile, a pronunciare le labbra verso il sensore come per dare
un bacio e a stringerle forte, prestando attenzione a non aprire i denti, di modo che la
forza venga esplicata unicamente dalle labbra e non vi sia aggiunta quella di altri muscoli. Negli adulti, il valore considerato accettabile varia tra le 0,6 e le 0,9 libbre.
Per analizzare il tono della lingua in protrusione, si chiede al paziente di tenere la
bocca semiaperta e di appoggiare le labbra
intorno al foro dell’inserto montato sul sensore, dopodiché lo si invita a spingere orizzontalmente la lingua attraverso il foro contro il sensore, prestando attenzione a non
venire avanti col collo, per evitare il compenso dei muscoli cervicali. Il valore normale varia tra le 0,8 e le 1,2 libbre.
Per analizzare il tono dei masseteri, invitiamo il paziente a stringere con forza i denti mentre poggiamo il sensore, con l’inserto correttamente montato, sulla parte in
cui si avverte la maggiore deformazione. Si
chiede poi al paziente di rilassare i muscoli e stringere di nuovo con la massima forza. Il valore normale è compreso tra 1 e 1,2
libbre.
Il dinamometro
Tramite questo strumento si valuta la capacità di trazione dell’orbicolare delle labbra.
ricerca sperimentale
Fig. 4 Test della fluorescina.
Fig. 5 Fluorescina 1%.
Fig. 6 Lampada di Wood.
Il test si esegue ponendo all’estremità del
dinamometro un bottone legato ad un cordoncino collocato dietro le labbra e davanti ai denti, raccomandando al paziente di
tenere i denti chiusi. Si tira dunque via il
bottone, invitando il paziente a tenerlo il
più possibile dietro le labbra. Questo valore viene misurato in chilogrammi. L’attività dell’orbicolare viene considerata normale
se il valore rientra tra 1,600 e 2,400 grammi (fig. 3).
condo Garliner.
Le pazienti hanno inizialmente eseguito
una serie di esercizi volti prima al ripristino della postura della lingua, abituandola a
riconoscere come giusta posizione di riposo la zona della papilla retroincisiva, dove
è collocato lo “spot palatino”, e quindi quelli legati all’acquisizione del movimento deglutitorio corretto. La terapia domiciliare
è seguita e gestita dallo studio, dove le sedute hanno una durata di circa 30 minuti.
I controlli si eseguono durante i primi tre
mesi ogni 15 giorni, per poi passare a cadenza mensile, sino al raggiungimento del
risultato. A casa l’impegno necessario è di
circa 30/60 minuti al giorno.
Nel nostro studio il protocollo prevede che
l’analisi “orale e posturale” con la compilazione della cartella clinica (fig. 1) avvenga
al terzo, al sesto e al dodicesimo mese di
terapia.
questi, in rapporto all’impegno e alla costanza con cui si è affrontato il percorso
terapeutico.
Tre dei casi presi in esame, alla fine della terapia hanno visto risolversi completamente il problema della BMS (figg. 12, 13 e
14), uno, ancora in cura, dopo nove mesi di
esercizi svolti con impegno giornaliero, ha
riscontrato un notevole miglioramento dei
sintomi (fig. 15). Solo una paziente (fig. 16),
dopo aver riscontrato dei significativi miglioramenti nei primi tre mesi della terapia,
ha trascurato gli esercizi, per indolenza
personale, con conseguente riacutizzazione
della sintomatologia. Di quest’ultima abbiamo i risultati delle misurazioni al terzo mese, dove i risultati sono già evidenti, il miglioramento avvenuto durante l’esecuzione
della terapia e il ripresentarsi della sintomatologia al suo abbandono.
Il test della fluoresceina (fig. 4)
Questo test ci consente di capire effettivamente dove si appoggia la lingua del paziente durante l’atto deglutitorio. Si esegue
chiedendo al paziente di portar fuori la lingua, la si asciuga in prossimità dell’apice
e sulle porzioni laterali in corrispondenza dei secondi premolari. Con un pennellino, si mette sui tre punti precedentemente
asciugati una goccia di fluoresceina all’1%
(fig. 5). Invitiamo il paziente a riportare la
lingua all’interno della bocca e a deglutire.
Una volta deglutito gli chiediamo di aprire
e, dopo aver oscurato l’ambiente, utilizzando la lampada di Wood (fig. 6), controlliamo i punti della bocca che sono stati marcati dalla fluoresceina, che sono quelli in cui
la lingua effettivamente appoggia durante
l’atto deglutitorio.
PROTOCOLLO TERAPEUTICO
Abbiamo sottoposto le pazienti alla riabilitazione verso la corretta deglutizione mediante la terapia miofunzionale (TMF) se-
RISULTATI
I risultati dei test eseguiti sulle pazienti in
prima visita sono riportati nelle figure da
7 a 16.
Il dato eclatante è il miglioramento del tono della muscolatura intra e periorale, man
mano si prosegue con la terapia.
Eseguendo gli esercizi e seguendo le istruzioni del nostro protocollo, le pazienti hanno riportato una diminuzione sempre maggiore del fastidio e della sensazione di
bruciore, riscontrando un notevole miglioramento dei sintomi, sino, nella maggior
parte dei casi, alla completa scomparsa di
DISCUSSIONE
Analizzando i casi specifici, e alla luce delle considerazioni precedentemente espresse, ci troviamo in una situazione in cui internamente la lingua ed esternamente i
masseteri e i buccinatori, ad ogni deglutizione, esercitano un’importante pressione
contro le arcate dentali, superiore ed inferiore, scaricando la loro tensione su queste
ed interessando parte del tessuto parodontale. A ciò va aggiunto che l’atto deglutitorio non si esercita esclusivamente durante
il pasto, ma è un atto che avviene in maniera incosciente, paragonabile all’ammiccamento degli occhi, ogni volta che si de-
maggio 2015 • XXVI 05
373
ricerca sperimentale
Paziente D. M.
53
Età
Data inizio terapia
12/01/ 2012
Durata della terapia
18 mesi
Sintomatologia iniziale
Bruciore localizzato sulla zona
retro incisiva superiore e
inferiore
Esami al Myometer
Valori normali
Muscolatura laterale destra 1 - 1,2
Muscolatura laterale sinistra 1 - 1,2
Muscolatura anteriore
0,6 - 0,9
Tono labiale (kg)
1,6 - 2,4
Tono linguale
0,8 - 1,2
Valori paziente
2,25
2,05
0,6
850 gr
0,65
Fig. 7 Primo caso: presenta un ipertono bilaterale asimmetrico dei masseteri, che compensano l’ipotonicità dell’orbicolare delle labbra e il movimento errato
della lingua nell’atto deglutitorio, che oltre ad essere ipotonica risulta anche bassa e interposta tra le due arcate.
Paziente F. C.
42
15/03/ 2012
16 mesi
Sensazione di ruvidità e
puntura di spillo localizzato
nell’emiarcata laterale
inferiore destra
Età
Data inizio terapia
Durata della terapia
Sintomatologia iniziale
Esami al Myometer
Valori normali
Muscolatura laterale destra 1 - 1,2
Muscolatura laterale sinistra 1 - 1,2
Muscolatura anteriore
0,6 - 0,9
Tono labiale (kg)
1,6 - 2,4
Tono linguale
0,8 - 1,2
Valori paziente
2
1,3
0,4
750 gr
1
Fig. 8 Secondo caso: presenta un’ipertonia bilaterale asimmetrica dei masseteri, con un evidente ipotono labiale. All’atto deglutitorio si evidenzia una spinta
orizzontale della lingua, orientata principalmente al lato destro, che interessa entrambe le arcate.
Paziente M. M.
58
Età
Data inizio terapia
05/02/ 2013
Durata della terapia
12 mesi
Sintomatologia iniziale
Bruciore generalizzato a tutte
le gengive e sensazione di
vuoto tra i denti
Esami al Myometer
Valori normali
Muscolatura laterale destra 1 - 1,2
Muscolatura laterale sinistra 1 - 1,2
Muscolatura anteriore
0,6 - 0,9
Tono labiale (kg)
1,6 - 2,4
Tono linguale
0,8 - 1,2
Valori paziente
2,5
2
1
900 gr
1,3
Fig. 9 Terzo caso: riporta un aumento della forza dei masseteri con asimmetria prevalente sul lato destro, compensata da un ipotono dell’orbicolare delle labbra.
Il tono linguale risulta superiore al valore medio normale, con atteggiamento di spinta orizzontale che interessa sia l’arcata superiore che quella inferiore.
Età
Data inizio terapia
Durata della terapia
Sintomatologia iniziale
Paziente P. M.
62
14/01/ 2014
4 mesi
Bruciore diffuso su tutte le
gengive, sensazione di ruvidità
localizzata nella rima labiale
sinistra, puntura di spillo
distalmente al dente 37
Esami al Myometer
Valori normali
Muscolatura laterale destra 1 - 1,2
Muscolatura laterale sinistra 1 - 1,2
Muscolatura anteriore
0,6 - 0,9
Tono labiale (kg)
1,6 - 2,4
Tono linguale
0,8 - 1,2
Valori paziente
2,1
1,55
1,3
1,4 kg
0,9
Fig. 10 Quarto caso: ipertonia dei masseteri bilaterale asimmetrica predominante a destra, ipertonia della muscolatura anteriore con ipotono dell’orbicolare.
Il tono linguale risulta essere nella norma, ma al test della deglutizione la lingua risulta essere bassa e interposta e con una spinta orientata principalmente
sull’emiarcata sinistra.
Età
Data inizio terapia
Durata della terapia
Sintomatologia iniziale
Paziente C. M.
48
13/05/ 2013
2 mesi
Sensazione di ruvidità
generalizzata a tutte le
gengive e di “fango” o
“sabbietta” negli spazi
interdentali
Esami al Myometer
Valori normali
Muscolatura laterale destra 1 - 1,2
Muscolatura laterale sinistra 1 - 1,2
Muscolatura anteriore
0,6 - 0,9
Tono labiale (kg)
1,6 - 2,4
Tono linguale
0,8 - 1,2
Valori paziente
2,1
2,2
o,8
700 gr
0,9
Fig. 11 Quinto caso: presenta un ipertono bilaterale dei masseteri, prevalente nella muscolatura laterale destra, con ipertono della muscolatura anteriore
e ipotono dell’orbicolare delle labbra. Durante la deglutizione si evidenzia una spinta linguale che si porta dalla premaxilla alla superficie linguale del gruppo
incisivo superiore ed inferiore.
374
maggio 2015 • XXVI 05
ricerca sperimentale
Esami al Myometer paziente D. M.
Valori normali Valori iniziali paziente Valori paziente a fine terapia
Muscolatura laterale destra 1 - 1,2
2,25
1,5
Muscolatura laterale sinistra 1 - 1,2
2,05
1,5
Muscolatura anteriore
0,6 - 0,9
0,6
0,9
Tono labiale (kg)
1,6 - 2,4
850 gr
1,5 kg
Tono linguale
0,8 - 1,2
0,65
1,2
Figg. 12, 13 e 14
Valori registrati al dodicesimo mese nelle pazienti
che hanno terminato la terapia.
Esami al Myometer paziente F. C.
Valori normali Valori iniziali paziente Valori paziente a fine terapia
Muscolatura laterale destra 1 - 1,2
2
1,2
Muscolatura laterale sinistra 1 - 1,2
1,3
1,2
Muscolatura anteriore
0,6 - 0,9
0,4
0,9
Tono labiale (kg)
1,6 - 2,4
750 gr
1,2 kg
Tono linguale
0,8 - 1,2
1
1,1
Esami al Myometer paziente M. M.
Valori normali Valori iniziali paziente Valori paziente a fine terapia
Muscolatura laterale destra 1 - 1,2
2,5
1,7
Muscolatura laterale sinistra 1 - 1,2
2
1,7
Muscolatura anteriore
0,6 - 0,9
1
1
Tono labiale (kg)
1,6 - 2,4
900 gr
1,4 kg
Tono linguale
0,8 - 1,2
1,3
1,2
Esami al Myometer paziente P. M.
Valori normali Valori iniziali paziente Valori paziente a fine terapia
Muscolatura laterale destra 1 - 1,2
2,1
1,55
Muscolatura laterale sinistra 1 - 1,2
1,55
1,55
Muscolatura anteriore
0,6 - 0,9
1,3
1,1
Tono labiale (kg)
1,6 - 2,4
1,4 kg
1,5 kg
Tono linguale
0,8 - 1,2
0,9
0,9
Fig. 15
Valori registrati al nono mese della paziente
ancora in terapia
Esami al Myometer paziente C. M.
Valori normali Valori iniziali paziente Valori paziente a fine terapia
Muscolatura laterale destra 1 - 1,2
2,1
1,8
Muscolatura laterale sinistra 1 - 1,2
2,2
1,8
Muscolatura anteriore
0,6 - 0,9
0,8
0,8
Tono labiale (kg)
1,6 - 2,4
700 gr
1,5 kg
Tono linguale
0,8 - 1,2
0,9
1,2
Fig. 16
Valori registrati al terzo mese nella paziente che
ha interrotto la terapia.
glutisce la saliva, fatto che avviene circa
una volta al minuto, per 1.000/1.500 volte
al giorno (10, 12). Quindi la patologia della disfunzione linguale in deglutizione atipica è un evento ben più grave di quanto si
pensi, che esercita i suoi effetti sul paziente
che ne soffre, coinvolgendo in maniera importante lo stato di salute (11, 13).
Come già accennato, in fisiologia il palato è
la sede che accoglie la lingua sia in situazione di riposo che durante l’atteggiamento deglutitorio, per cui quando questo non
vissuta come “critica”, essendo quella della menopausa. Come già accennato in precedenza, la percezione della perdita della
propria identità femminile può essere associata a disordini psicosomatici, quali ansia,
depressione, stress e ipocondria, per cui
sensazioni che prima non avrebbero superato la soglia di ricezione ora vengono avvertite come disturbanti ed alla base della
patologia della BMS.
Basandoci sui risultati ottenuti, possiamo
confermare che la terapia miofunzionale
376
maggio 2015 • XXVI 05
avviene, i molteplici recettori presenti sulla superficie linguale vengono meno al contatto con le strutture agoniste presenti sul
palato. Secondo gli autori di questo articolo,
ciò causa una sorta di “cortocircuito” delle
strutture interessate, con alterazione delle
normali funzioni recettive-sensoriali, che
leggono e avvertono in maniera distorta segnali che fanno parte della normale anatomia corporea.
Le nostre pazienti hanno un’età compresa
tra i 42 e i 62 anni, fase della vita spesso
ricerca sperimentale
ha un effetto benefico non solo nel ripristino delle funzioni muscolari, ma anche sullo stato psico-emotivo del paziente, costringendolo ad acquisire la consapevolezza di
sé, a prendersi cura della propria persona
e trarre quindi maggiore gratificazione dai
successi ottenuti per volontà propria.
a considerare che la terapia miofunzionale
possa rappresentare un corretto approccio
terapeutico utile ai pazienti affetti da BMS
e ne consigliamo un sempre più reale e concreto utilizzo, per aiutare a eliminare tale
quadro sintomatologico invalidante nel paziente sofferente. ●
CONCLUSIONI
Aim of the work
Lo scopo del presente studio è quello di dimostrare come i sintomi tipici riconosciuti per la BMS siano in stretta correlazione
con le alterazioni delle normali funzioni
dei muscoli oro-facciali deputati alla deglutizione e traggano giovamento dalla rieducazione della funzione deglutitoria, merito
della terapia miofunzionale.
È di fondamentale importanza effettuare
un’analisi accurata prima di fare diagnosi
di BMS, assicurandosi che dall’esame obiettivo locale non risultino lesioni delle mucose orali e delle strutture parodontali, che
la causa dei sintomi non sia la presenza di
protesi incongrue, che gli esami di laboratorio e citopatologici escludano la presenza di patologie sistemiche. Altrettanto importante è la raccolta dei dati anamnestici
del paziente, insieme a quelli riguardanti
le sue abitudini alimentari e le tecniche di
igiene orale.
In riferimento a diversi studi che sono stati
effettuati nel tempo, è stato dimostrato che
la BMS coinvolge emotivamente il paziente, al punto da compromettere alcune delle
sue abitudini quotidiane, il che causa stati
d’ansia, depressione e alterazioni dell’umore. Nella nostra esperienza abbiamo visto
come la risoluzione dei sintomi della BMS,
provochi anche la scomparsa di questi stati,
il che porta ad escludere che la BMS possa
essere correlata a disordini psicologici, in
quanto questi risultano essere più la conseguenza che la causa vera e propria della patologia.
Concludendo, benché la BMS risulti ancora oggi una patologia dall’eziopatogenesi
incerta e di probabile natura multifattoriale, in base alla nostra esperienza clinica, la
riabilitazione delle corrette funzioni masticatorie e deglutitorie ha sempre portato alla risoluzione in toto o in gran parte della sintomatologia. Questo fatto ci ha portato
378
maggio 2015 • XXVI 05
The aim of this study was to find an effective therapy for burning mouth syndrome (BMS).
materials and methods
Five female patients, aged between 42 and
62 years old, were examined. According to the
standard diagnostic procedure for BMS, they
underwent dental examination, in order to exclude
iatrogenic causes, and specific blood tests were
performed to exclude systemic diseases. Moreover, peri and intraoral functions as well as muscular and swallowing activity were assessed. All
subjects presented atypical swallowing. The treatment protocol focused on myofunctional therapy
(TMF) according to Garliner, which is composed of
a series of exercises aiming at the propioceptive
recognition of palate with spatial repositioning of
the tongue in the palatal spot and conditioning of
the orofacial muscles.
results
The initial symptoms of BMS disappeared in the
three patients who concluded the therapy. One of
them is still under therapy, and reported remarkable results after 9 months of treatment. Only one
subject, who experienced good results in the first
three months of treatment, discontinued the exercises and had a relapse.
conclusions
Results confirm that the myofunctional therapy is
a valuable treatment for BMS. Further researches
necessary in order to confirm our results.
BIBLIOGRAFIA
1. Ficarra G. Bocca urente o stomatopirosi.
www.malattieorali.it/boccaUrenteSanitario.php
2. Lucia Tettamanti L, Levrini L, Girardi A, Tagliabue
A. Paziente con sindrome della bocca urente
idiopatica: diagnosi e protocollo terapeutico con
acido alfa lipoico. Doctor Os 2009 Nov-Dic; 20(9):
1189-94.
3. Lauritano D, Spadari F, Formaglio F, Salvato
A. Sindrome della bocca bruciante in relazione ai problemi psicologici. Dental Cadmos
1998;16:39-46.
4. Ferrante A. Le nuove frontiere della terapia mio
funzionale. Volume secondo. Ed. CTM; 2008.
5. Palattella A, Palattella A, Cavalieri P, Marano G.
Studi Psicosomatici sulla sindrome della bocca
bruciante. Dental Cadmos 2002;3:93-109.
6. Colangelo GE, Brini AT, Bareggi S, Marino R,
Rivetti E, Groppetti A, Spadari F. Esperienza
preliminare sull’impiego di capsaicina topica in un
gruppo di pazienti affetti da sindrome della bocca
bruciante. Il Dentista Moderno 2009;2:74-8.
7. Ferrante A. Terapia Miofunzionale. Dalla deglutizione viziata ai problemi posturali. Pocedure
diagnostiche e terapeutiche. San Benedetto del
Tronto: Futura publishing society; 1997.
8. Ursino F. Approccio multidisciplinare ai problemi
della deglutizione. Inquadramento diagnostico e
terapeutico riabilitativo. Pisa: Plus; 2005.
9. Murruni F, Murruni V, Murruni G. La deglutizione e
la lingua nell’ambito delle funzioni e degli organi
di esplorazione. http://www.odontoiatriaprivataitaliana.it/news/la-deglutizione-e-la-lingua-nellambito-delle-funzioni-e-degli-organi-di-eplorazione/
10.Garliner D. Importanza di una corretta deglutizione. La lingua madre di tutti i mali. San Benedetto del Tronto: Futura publishing society; 1996.
11.Ranaudo P, Seyr. H Riflessioni sulla lingua. Analisi
osteopatica e posturologica tra deglutizione
disfunzionale ed alterazione dell’equilibrio. Roma:
Editore Marrapese; 1997.
12.Scoppa F, Ferrante A, De Cicco V, Ferrante A, Ciaravolo P. Why the patient sucks the thumb? Could
sucking habit influence Neuromuscular functions
and posture? Acta Paediatrica 2009;8:230-1.
13.Scoppa F, Ferrante A. Correlations between
tongue position and postural control. Proceedings
of the XIX Conference of International Society for
Posture & Gait Research. Bologna; 2009.
Fly UP